БЕРЕМЕННОСТЬ И УЗИ
УЗИ при беременности – это исследование состояния плода с помощью специального
ультразвукового облучения. На экране УЗИ-аппарата специалист видит, как
расположен ваш малыш в матке, насколько его развитие соответствует сроку
беременности, судит о состоянии здоровья будущего ребенка по специальным
показаниям. Современное УЗИ во время беременности позволяем вам не только
увидеть своего ребенка, но даже сфотографировать его на память.
Ультразвуковая диагностика обладает
высокой информативностью в оценке развития плода и является безвредной для
матери и ребенка.
Внутриутробное развитие плода -
процесс динамический, поэтому УЗИ при беременности проводятся в сроки, дающие
максимальную информацию об анатомии плода. При беременности проводится 3
обязательных ультразвуковых исследований. В ранние сроки (до 12 недель)
ультразвуковая диагностика проводится по показаниям:
- диагностика факта наступления беременности при бесплодии,
самопроизвольных выкидышах в анамнезе;
- уточнение срока;
- наличие признаков угрозы прерывания беременности (боли, кровянистые выделения);
- объемные образования тела матки, яичников.
Первое скрининговое исследование проводится
в сроке 12 -14 недель. В эти сроки проводится оценка соответствия размеров
плода сроку беременности, выявляются признаки хромосомной патологии у плода
(Синдром Дауна и др.) УЗИ при беременности позволяет изучить анатомию плода:
структуру головного мозга, наличие желудка, мочевого пузыря. Проводится оценка
частоты сердечной деятельности плода. Определяется локализация хориона,
особенность строения матки и наличие патологии яичников.
Ультразвуковая диагностика в I
триместре играет важную роль в ранней диагностике врожденной патологии,
выявлении признаков хромосомных аномалий (расширение ТВП), в выявлении
патологического течения беременности и своевременной ее коррекции. При наличии
расширенного воротникового пространства у плода беременные направляются на
консультацию к генетику для проведения комплексного обследования и проведения
дополнительных методов диагностики.
Второе скрининговое обследование
проводится в сроке 22-24 недели. Основная цель ультразвуковой диагностики -
выявление пороков развития плода и признаков хромосомной патологии, оценивается
развитие всех органов и систем плода. Кроме того, проводится оценка роста
плода, оценка количества околоплодных вод и состояния плаценты. В эти сроки
определяется пол плода.
Третье скрининговое исследование
проводится в сроке 32-34 недели. Оценивается анатомия всех органов и систем для
выявления возможных аномалий, определяется положение плода и плаценты,
количество околоплодных вод, признаки задержки развития плода и
фетоплацентарной недостаточности.
Допплерометрия
- это оценка кровотока в маточных сосудах и сосудах плода (артерия пуповины).
Основными показаниями для проведения допплерометрии являются: заболевания
беременной (гипертоническая болезнь, патология почек, сосудистые заболевания),
задержка развития плода, изменение количества околоплодных вод, гестоз
беременной, признаки преждевременного созревания плаценты.
Трехмерная эхография (3D УЗИ) - получение объемного изображения
плода в реальном времени. Используется в качестве дополнительного метода при
проведении УЗИ при беременности в скрининговые сроки. Безопасность метода много
раз проверялась учеными всего мира. Ультразвуковая диагностика признана
безопасным и надежным методом визуализации плода, интенсивность и мощность
ультразвуковой волны остаются прежними - такими же, как и при обычной
ультразвуковой диагностике.
Трехмерная эхография имеет
преимущества при выявлении пороков развития лица, конечностей. Трехмерная
эхография позволяет более наглядно увидеть будущего ребенка: как он расположен,
как он двигается, какие эмоции испытывает. С 26 -28 недель беременности,
используя объемное изображение в режиме реального времени, мы становимся
очевидцами всех поведенческих реакций плода. Отчетливо можно видеть движения
губ, высовывание языка, жевательные движения, широкое открывание рта. Во время
УЗИ при беременности родители могут увидеть первую улыбку своего ребенка, можно
сделать фотографию будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики можно
заглянуть в ту сферу, которая скрыта от глаз людей, это является эмоциональной
поддержкой развития беременности. При прохождении трехмерного УЗИ при
беременности необходимо учитывать, что время обследования может быть несколько
больше, чем при стандартном двухмерном. Качество получаемого изображения при
использовании трехмерной ультразвуковой диагностики зависит от положения тела
плода, расположения его конечностей, пуповины и плаценты. Сложности в получении
объемных изображений могут быть обусловлены малым количеством околоплодных вод
даже в тех случаях, когда их относительно малое количество еще не является
патологическим (маловодием). Значительные проблемы в качестве картины обычно
возникают при избыточном весе беременной или при наличии у неё рубцов на
передней брюшной стенке после полостных операций. Успешность трехмерного УЗИ
при беременности (получения качественных изображений плода) часто зависит от
двигательной активности - чем более активен плод, тем больше шансов увидеть
более интересные картины внутриутробной жизни.
Расшифровка УЗИ при беременности
Заключение вы получаете сразу после
ультразвукового исследования. Поскольку работают врачи на зарубежной
аппаратуре, то в заключении вы можете увидеть множество непонятных сокращений.
Для тех, кому это интересно, даем расшифровку:
AV -
аортальный клапан;
АО - аорта;
РА - легочная
артерия;
PV - легочная
вена;
LV - левый
желудочек;
PV - клапан
легочной артерии;
LA - левое
предсердие;
IVS -
межжелудочковая перегородка;
МV -
митральный клапан (кровь через него проходит из левого предсердия в левый
желудочек);
IAS -
межпердсердная перегородка;
IVS - нижняя
полая вена;
HV -
печеночная вена;
RV - правый
желудочек;
RA - правое
предсердие;
TV -
трехстворчатый клапан (кровь через него проходит из правого предсердия в правый
желудочек);
АА - дуга
аорты;
аАО -
восходящий отдел аорты;
аЬАО - брюшной
отдел аорты;
AML - передняя
створка митрального клапана;
ATL - передняя
створка трехстворчатого клапана; AW -
передняя стенка левого желудочка;
CS -
коронарный синус;
DAO -
нисходящий отдел грудной аорты;
LCA - левая
коронарная артерия;
LCA - левая
сонная артерия;
LCC - левая
коронарная створка;
LPA - левая
ветвь легочной артерии;
LSA - левая
подключичная артерия;
LVOT -
выносящий тракт левого желудочка;
NCC -
некоронарная створка аортального клапана
PF -
перикардиальная жидкость;
РМ -
папиллярная мышца (регулирует движения митрального клапана);
PML - задняя
створка митрального клапана;
PW - задняя
стенка левого желудочка;
RCA - правая
коронарная артерия;
RCC - правая
коронарная створка аортального клапана;
RPA - правая
ветвь легочной артерии;
RSPV - правая
верхняя легочная вена;
RVOT -
выносящий тракт правого желудочка;
RVW - стенка
правого желудочка;
SVC - верхняя
полая вена.
В зависимости от используемого
аппарата нормальные значения в разных диагностических центрах могут несколько
различаться.
Таблица средних значений размеров плода по УЗИ
БРГП(БПР) -
бипариетальный размер головы. ДБ -
длина бедра. ДГрК - диаметр грудной
клетки. Вес - в граммах, рост - в сантиметрах, остальные показатели в
миллиметрах.
Неделя |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
Рост |
6,8 |
8,2 |
10,0 |
12,3 |
14,2 |
16,4 |
18,0 |
20,3 |
22,1 |
24,1 |
Вес |
11 |
19 |
31 |
52 |
77 |
118 |
160 |
217 |
270 |
345 |
БРГП |
18 |
21 |
24 |
28 |
32 |
35 |
39 |
42 |
44 |
47 |
ДлБ |
7 |
9 |
12 |
16 |
19 |
22 |
24 |
28 |
31 |
34 |
ДГрК |
20 |
23 |
24 |
26 |
28 |
34 |
38 |
41 |
44 |
48 |
Неделя |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
Рост |
25,9 |
27,8 |
29,7 |
31,2 |
32,4 |
33,9 |
35,5 |
37,2 |
38,6 |
39,9 |
Вес |
416 |
506 |
607 |
733 |
844 |
969 |
1135 |
1319 |
1482 |
1636 |
БРГП |
50 |
53 |
56 |
60 |
63 |
66 |
69 |
73 |
76 |
78 |
ДлБ |
37 |
40 |
43 |
46 |
48 |
51 |
53 |
55 |
57 |
59 |
ДГрК |
50 |
53 |
56 |
59 |
62 |
64 |
69 |
73 |
76 |
79 |
Неделя |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
Рост |
41,1 |
42,3 |
43,6 |
44,5 |
45,4 |
46,6 |
47,9 |
49,0 |
50,2 |
51,3 |
Вес |
1779 |
1930 |
2088 |
2248 |
2414 |
2612 |
2820 |
2992 |
3170 |
3373 |
БРГП |
80 |
82 |
84 |
86 |
88 |
89,5 |
91 |
92 |
93 |
94,5 |
ДлБ |
61 |
63 |
65 |
66 |
67 |
69 |
71 |
73 |
75 |
77 |
ДГрК |
81 |
83 |
85 |
88 |
91 |
94 |
97 |
99 |
101 |
103 |
Дешифровка УЗИ при беременности
Итак, возьмите протокол исследования УЗИ,
устройтесь поудобнее – начинаем дешифровку. В самом верху – ваши ФИО. Второй
пункт – указание первого дня последней менструации и предполагаемый срок
беременности. Третья и самая обширная часть в протоколе – ваш ребенок, главный
герой исследования. О нем вы можете узнать следующее:
1. Плод. Сколько их в наличии, его (их)
состояние.
2. Предлежание
(головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое). До 30 недель беременности
плод может крутиться в матке как ему угодно, в том числе возлежать и поперек, и
по диагонали. После 30 недель настает пора определиться, и он должен занять
положенное ему голово-предлежащее положение. Однако нередко бывает и тазовое. В
этом случае у вас существует вероятность кесарева сечения, хотя всегда есть
шанс, что к родам ребенок перевернется.
3. Фетометрия плода:
стандартно это измерение головы – БПР (вместо этого или дополнительно)
измеряют ЛЗР и ОГ, живота – ДЖ, или ОЖ, бедра – ДБ (дополнительно могут быть
отмечены показатели длины большой берцовой кости, малой берцовой кости, длина
голени), размеры мозжечка и сердца;
предполагаемая масса плода и его рост;
срок, которому соответствуют показатели;
прирост плода с предыдущего исследования:
адекватный, ускорен, замедлен, отсутствует;
признаки гипотрофии плода обнаружены/не
обнаружены (по какому типу).
Если вы обнаружили несоответствие параметров
предполагаемому сроку, не торопитесь паниковать.
Срок беременности установлен
неправильно. Овуляция не всегда происходит на 14-й день цикла, отсюда и разброс
в продолжительности нормальной беременности – от 38 до 42 недель. Еще сложнее в
ситуации с погодками, когда женщина вместо месячных вдруг обнаруживает
полосатый тест. В таком случае данные УЗИ (в динамике) служат основанием для
корректировки срока предполагаемых родов.
Конституциональные особенности
строения плода. Допускается погрешность в фетометрических показателях плода с
учетом особенностей его развития и индивидуального строения организмов
родителей. Выводы об индивидуальных особенностях развития врач делает по
результатам УЗИ-исследования в динамике и исходя из особенностей конституции
родителей.
Ребенок развивается скачкообразно.
Это актуально для конца второго – начала третьего триместров.
Существует возможность задержки
внутриутробного развития плода - ЗВУР, или синдром задержки развития плода (СЗРП). ЗВУР бывает симметричная и асимметричная. В первом случае происходит
пропорциональное отставание всех показателей (от 2 до 4 недель). При
асимметричной форме есть несоответствие размера живота размеру головы по сроку.
При подозрении на ЗВУР проводят УЗИ в динамике, допплерографию и
кардиотокографическое исследование. В сумме это позволяет определить, есть ли причины
для беспокойства.
Иногда неопытные узисты или даже сами женщины,
анализируя результаты УЗИ, ставят диагноз задержки развития только на том
основании, что, скажем, размеры головы ребенка соответствуют сроку развития
плода, а ножки отстают на неделю-две. Это большая ошибка: плод может
развиваться неравномерно, скачкообразно. Именно поэтому при подозрении на ЗУВР
очень важно наблюдать ребенка в динамике (через каждые 1-2 недели), чтобы не
проводить неоправданную терапию.
4. Размеры
воротникового пространства. В норме на сроке 12 недель оно не должно
превышать 2.5-3 мм. Увеличенное воротниковое пространство может говорить о
хромосомных заболеваниях. Однако превышение нормы не является бесспорным
признаком и говорить что-то более определенное можно только при наличии
отягченного анамнеза (больные родственники, уже имеющийся больной ребенок)
и результатов теста на альфа-фетопротеин (АФП), который делают в сроки 15-20
недель. Окончательно подтверждает или опровергает диагноз обследования крови из
пуповины плода.
5. Врожденные
пороки плода - выявлены/не выявлены.
6. Определяется
или нет обвитие шеи пуповиной. Это имеет значение для выбора тактики
родов и актуально, соответственно, перед самыми родами. Самое главное, о чем вы
должны помнить: обвитие пуповиной нередкое и некритичное явление.
7. ЧСС
– частота сердечных сокращений плода. В норме она должна быть в пределах
110-180 уд./мин. С ростом сроков беременности сердцебиение становится реже –
120-160 уд./мин. |